Rückenmarksnahe Anästhesien – Ein Überblick

Rückenmarksnahe Anästhesien gehören zu den zentralen Verfahren der RegionalanästhesieRegionalanästhesie
Die Regionalanästhesie blockiert gezielt periphere Nerven, Nervenplexus oder neuraxiale Strukturen, um eine definierte Körperregion schmerzfrei zu machen. Im Gegensatz zur Allgemeinanästhesie bleibt der Patient meist bei Bewusstsein. Regionalverfahren werden häufig bei orthopädischen, unfallchirurgischen und geburtshilflichen Eingriffen eingesetzt.
[Zum Glossareintrag]. Sie ermöglichen eine gezielte Betäubung des Unterkörpers, indem Lokalanästhetika in unmittelbarer Nähe des Rückenmarks verabreicht werden. Der Patient bleibt dabei häufig bei Bewusstsein, während die Schmerzleitung in definierten Segmenten des Körpers ausgeschaltet wird. Diese Techniken werden sowohl für operative Eingriffe als auch zur perioperativen SchmerztherapieSchmerztherapie
Schmerztherapie umfasst alle Maßnahmen zur Linderung akuter und chronischer Schmerzen, z. B. systemische Analgetika, Regionalanästhesie, PCA und nicht-medikamentöse Verfahren. Im perioperativen Setting steht die multimodale Analgesie im Vordergrund.
[Zum Glossareintrag] eingesetzt.

Definition und Grundprinzip

Unter rückenmarksnaher AnästhesieKreissystem
Im Anästhesiekreissystem wird das Atemgas rückgeführt, gefiltert und mit frischem Gas ergänzt. Es ermöglicht effiziente Inhalationsanästhesie, CO₂-Elimination über den Kalkabsorber und Einstellung der Narkosegase.
[Zum Glossareintrag] (auch neuroaxialer Block) versteht man Verfahren, bei denen Anästhetika entweder in den Subarachnoidalraum (SpinalanästhesieIntrathekalblockade
Die Intrathekalblockade ist die Injektion eines Lokalanästhetikums in den Subarachnoidalraum mit direktem Kontakt zum Liquor. Sie führt zu einer schnellen und dichten Blockade sensibler und motorischer Nerven und entspricht der klassischen Spinalanästhesie mit begrenzter Wirkdauer.
[Zum Glossareintrag]) oder in den Epiduralraum (EpiduralanästhesieEpiduralanästhesie
Die Epiduralanästhesie ist ein Regionalanästhesieverfahren mit Injektion von Lokalanästhetika in den Epiduralraum. Sie ermöglicht segmentale Analgesie und Katheternachdosierung.
[Zum Glossareintrag]) injiziert werden. Das Ziel ist die reversible Blockade sensorischer, motorischer und vegetativer Nervenfasern, die aus dem Rückenmark austreten.

Verfahren und Technik

Spinalanästhesie (SABSpinalanästhesie
Die Spinalanästhesie ist ein zentrales neuro-axiales Anästhesieverfahren, das durch Injektion eines Lokalanästhetikums in den Subarachnoidalraum eine schnelle, zuverlässige und segmentale Blockade sensorischer, motorischer und vegetativer Fasern erzeugt. Sie ist in der Orthopädie, Geburtshilfe, Urologie und Allgemeinchirurgie fest etabliert und stellt eine schonende Alternative zur Allgemeinanästhesie dar – insbesondere bei multimorbiden oder geriatrischen Patienten.
[Zum Glossareintrag], Subarachnoidalblock)

Bei der Spinalanästhesie wird ein LokalanästhetikumLokalanästhetikum
Medikament zur reversiblen Blockade von Natriumkanälen und damit der Nervenleitung. Vertreter: Lidocain, Bupivacain, Ropivacain. Einsatz in Infiltrations-, Leitungs- und Regionalanästhesie.
[Zum Glossareintrag] direkt in den Liquorraum des Rückenmarks eingebracht. Hierdurch entsteht eine schnelle und tiefgehende Blockade der Nerven, die typischerweise für Eingriffe am Unterbauch, Becken oder an den unteren Extremitäten genutzt wird.

Mehr lesen: Spinalanästhesie

EpiduralanästhesieEpiduralanästhesie
Die Epiduralanästhesie ist ein Regionalanästhesieverfahren mit Injektion von Lokalanästhetika in den Epiduralraum. Sie ermöglicht segmentale Analgesie und Katheternachdosierung.
[Zum Glossareintrag] (PeriduralanästhesiePeriduralanästhesie
Die Periduralanästhesie ist synonym zur Epiduralanästhesie und bezeichnet die Injektion von Lokalanästhetika in den Periduralraum zur regional begrenzten Schmerzausschaltung. Häufig erfolgt die Anlage eines Katheters zur verlängerten Schmerztherapie. Typische Einsatzbereiche sind die Geburtshilfe und große abdominale oder thorakale Operationen.
[Zum Glossareintrag])

Die Epiduralanästhesie setzt das LokalanästhetikumLokalanästhetikum
Medikament zur reversiblen Blockade von Natriumkanälen und damit der Nervenleitung. Vertreter: Lidocain, Bupivacain, Ropivacain. Einsatz in Infiltrations-, Leitungs- und Regionalanästhesie.
[Zum Glossareintrag] in den Epiduralraum, d. h. außen um die Dura mater des Rückenmarks. Diese Methode erlaubt oft eine längere und steuerbare Blockade – besonders vorteilhaft bei längeren Eingriffen oder zur postoperativen SchmerztherapieSchmerztherapie
Schmerztherapie umfasst alle Maßnahmen zur Linderung akuter und chronischer Schmerzen, z. B. systemische Analgetika, Regionalanästhesie, PCA und nicht-medikamentöse Verfahren. Im perioperativen Setting steht die multimodale Analgesie im Vordergrund.
[Zum Glossareintrag].

Mehr lesen: Epiduralanästhesie

Kombinierte Spinal- und EpiduralanästhesieEpiduralanästhesie
Die Epiduralanästhesie ist ein Regionalanästhesieverfahren mit Injektion von Lokalanästhetika in den Epiduralraum. Sie ermöglicht segmentale Analgesie und Katheternachdosierung.
[Zum Glossareintrag] (CSEKombinierte Spinal-Periduralanästhesie
Die kombinierte Spinal-Periduralanästhesie (CSE) verbindet einen raschen Wirkeintritt der Spinalanästhesie mit der flexiblen Nachdosierbarkeit des Periduralkatheters. Sie eignet sich für geburtshilfliche und größere orthopädische Eingriffe.
[Zum Glossareintrag])

Bei der kombinierten Technik werden die Vorteile beider Methoden verbunden: ein schneller Wirkeintritt durch die Spinalkomponente und eine kontinuierliche, anpassbare AnalgesieAnalgesie
Analgesie bezeichnet den Zustand der Schmerzfreiheit oder deutlich reduzierten Schmerzempfindung bei erhaltenem Bewusstsein. Sie kann medikamentös, z. B. durch Opioide und Nicht-Opioid-Analgetika, oder regionalanästhesiologisch erreicht werden und ist ein zentrales Ziel der perioperativen Versorgung.
[Zum Glossareintrag] über einen EpiduralkatheterEpiduralkatheter
Ein Epiduralkatheter ermöglicht kontinuierliche oder intermittierende Gabe von Lokalanästhetika in den Epiduralraum zur längerfristigen Analgesie.
[Zum Glossareintrag].

Indikationen

Rückenmarksnahe Anästhesien werden eingesetzt bei:

• Operativen Eingriffen unterhalb des Bauchnabels, z. B. Hüft-, Knie- oder Fußoperationen.
• Geburtshilfe – besonders für Schmerzlinderung während der Geburt oder bei Kaiserschnitt.
• Postoperativer SchmerztherapieSchmerztherapie
  Schmerztherapie umfasst alle Maßnahmen zur Linderung akuter und chronischer Schmerzen, z. B. systemische Analgetika, Regionalanästhesie, PCA und nicht-medikamentöse Verfahren. Im perioperativen Setting steht die multimodale Analgesie im Vordergrund.
  [Zum Glossareintrag] und chronischer Schmerzlinderung.

Kontraindikationen

Kontraindikationen ergeben sich u. a. aus:

• Störungen der BlutgerinnungBlutgerinnung
  Die Blutgerinnung verhindert Blutverlust durch Bildung eines Fibrinnetzes. Störungen können zu Blutungen oder Thrombosen führen und müssen perioperativ beachtet werden.
  [Zum Glossareintrag] oder aktuelle AntikoagulationAntikoagulation
  Antikoagulation bezeichnet die medikamentöse Hemmung der Blutgerinnung mit z. B. Heparin, Cumarinen oder direkten oralen Antikoagulanzien. Sie ist für die Anästhesie besonders relevant, da sie das Blutungsrisiko erhöht und Einfluss auf Regionalanästhesie, OP-Planung und Bridging-Therapien hat.
  [Zum Glossareintrag], da hier das Risiko für blutungsbedingte Komplikationen erhöht ist.
• Infektionen an der Punktionsstelle oder systemische Infektionen.
• Patientenverweigerung oder mangelnde Kooperationsfähigkeit.

Durchführung

Vor dem Eingriff erfolgt eine ausführliche Aufklärung und Untersuchung des Patienten. Die Punktion wird in steriler Technik – meist im Sitzen oder in Seitenlage – durchgeführt. Bei der SpinalanästhesieIntrathekalblockade
Die Intrathekalblockade ist die Injektion eines Lokalanästhetikums in den Subarachnoidalraum mit direktem Kontakt zum Liquor. Sie führt zu einer schnellen und dichten Blockade sensibler und motorischer Nerven und entspricht der klassischen Spinalanästhesie mit begrenzter Wirkdauer.
[Zum Glossareintrag] wird die Dura durchstochen, bei der Epiduralanästhesie nicht. Anschließend wird das LokalanästhetikumLokalanästhetikum
Medikament zur reversiblen Blockade von Natriumkanälen und damit der Nervenleitung. Vertreter: Lidocain, Bupivacain, Ropivacain. Einsatz in Infiltrations-, Leitungs- und Regionalanästhesie.
[Zum Glossareintrag] appliziert – als einmalige Injektion oder über einen Katheter.

Wirkung und pharmakologische Aspekte

Die Wirkung hängt von:

• der Art und Dosis des Lokalanästhetikums,
• der Anatomie des Patienten und
• der Punktionshöhe ab.

Bei der Spinalanästhesie blockiert das Medikament direkt im Liquor die Nervenfasern, was zu einer schnellen und dichten Blockade führt. Die Epiduralanästhesie erlaubt dagegen eine kontinuierliche Steuerung der Blockadehöhe und -dauer.

Vorteile

• Geringere systemische Belastung im Vergleich zur AllgemeinanästhesieAllgemeinanästhesie
  Die Allgemeinanästhesie ist ein reversibler Zustand, der durch Medikamente gezielt herbeigeführt wird. Sie umfasst Bewusstlosigkeit, Schmerzfreiheit (Analgesie), Amnesie und Reflexdämpfung. Das zentrale Nervensystem wird kontrolliert ausgeschaltet, um operative Eingriffe ohne Belastung für den Patienten zu ermöglichen. Die Beatmung erfolgt meist kontrolliert.
  [Zum Glossareintrag].
• Reduzierter Opioidbedarf postoperativ.
• Erhalt der SpontanatmungSpontanatmung
  Spontanatmung ist die vom Patienten eigenständig erzeugte Atmung im Gegensatz zur vollständig kontrollierten maschinellen Beatmung. Sie kann unterstützt oder entlastet werden, z. B. durch Druckunterstützung.
  [Zum Glossareintrag] und Schutzreflexe.

Risiken und Komplikationen

Wie alle medizinischen Verfahren können auch rückenmarksnahe Anästhesien Komplikationen verursachen:

• Blutungen bzw. Hämatome im Spinal-/Epiduralraum, besonders bei Gerinnungsstörungen.
• Postpunktionelle Kopfschmerzen insbesondere nach Spinalanästhesie.
• Infektionen oder Nervenschäden sind selten, aber möglich.

Nachsorge und MonitoringMonitoring
Kontinuierliche Überwachung physiologischer Parameter wie EKG, Blutdruck, SpO₂, Atemfrequenz, Kapnographie und Temperatur während Anästhesie oder Intensivtherapie, um kritische Veränderungen frühzeitig zu erkennen.
[Zum Glossareintrag]

Nach Durchführung wird der Patient überwacht, u. a. hinsichtlich Sensibilität, Motorik und KreislaufKreislauf
Der Kreislauf umfasst Herz und Blutgefäße und dient dem Transport von Sauerstoff, Nährstoffen, CO₂ und Medikamenten. In der Anästhesie stehen hämodynamische Stabilität und Organperfusion im Mittelpunkt.
[Zum Glossareintrag]. Bei Epiduralkathetern werden diese so lange belassen, wie eine kontrollierte Analgesie gewünscht wird.

Fazit

Rückenmarksnahe Anästhesien sind etablierte Verfahren der RegionalanästhesieRegionalanästhesie
Die Regionalanästhesie blockiert gezielt periphere Nerven, Nervenplexus oder neuraxiale Strukturen, um eine definierte Körperregion schmerzfrei zu machen. Im Gegensatz zur Allgemeinanästhesie bleibt der Patient meist bei Bewusstsein. Regionalverfahren werden häufig bei orthopädischen, unfallchirurgischen und geburtshilflichen Eingriffen eingesetzt.
[Zum Glossareintrag] mit klaren Indikationen. Durch ihre gezielte Wirkung ermöglichen sie oft eine schonendere und gut steuerbare Schmerztherapie im perioperativen Umfeld. Eine sorgfältige Patienten- und Risikoabwägung ist jedoch essenziell, um Komplikationen zu minimieren.