Lokalanästhetika im Vergleich
Lokalanästhetika vom Ester-Typ
Bitte beachten: LA vom Ester-Typ haben in der AnästhesieKreissystem
Im Anästhesiekreissystem wird das Atemgas rückgeführt, gefiltert und mit frischem Gas ergänzt. Es ermöglicht effiziente Inhalationsanästhesie, CO₂-Elimination über den Kalkabsorber und Einstellung der Narkosegase.
[Zum Glossareintrag] kaum noch einen Stellenwert. Der Vollständigkeit halber werden sie hier aufgeführt.
| Wirkstoff | Beginn | Dauer | Potenz | pKa | Proteinbindung | Lipidlöslichkeit | Toxizität | Besonderheiten | Einsatz |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Procain | M | K | 1 | 8.9 | 6% | niedrig | K:+ N:+ | Ester-Allergie | InfiltrationInfiltrationsanästhesie Die Infiltrationsanästhesie ist ein lokalanästhetisches Verfahren, bei dem Lokalanästhetikum schichtweise in das Gewebe rund um das Operationsgebiet injiziert wird. Dadurch werden freie Nervenendigungen blockiert; das Verfahren ist technisch einfach und wird bei kleineren chirurgischen oder zahnärztlichen Eingriffen häufig eingesetzt. [Zum Glossareintrag] |
| Chlorprocain | S | K | 1–2 | 8.7 | <10% | niedrig | K:+ N:+ | sehr sicher | EDAEpiduralanästhesie Die Epiduralanästhesie ist ein Regionalanästhesieverfahren mit Injektion von Lokalanästhetika in den Epiduralraum. Sie ermöglicht segmentale Analgesie und Katheternachdosierung. [Zum Glossareintrag] kurz, kurze SABSpinalanästhesie Die Spinalanästhesie ist ein zentrales neuro-axiales Anästhesieverfahren, das durch Injektion eines Lokalanästhetikums in den Subarachnoidalraum eine schnelle, zuverlässige und segmentale Blockade sensorischer, motorischer und vegetativer Fasern erzeugt. Sie ist in der Orthopädie, Geburtshilfe, Urologie und Allgemeinchirurgie fest etabliert und stellt eine schonende Alternative zur Allgemeinanästhesie dar – insbesondere bei multimorbiden oder geriatrischen Patienten. [Zum Glossareintrag] |
| TetracainTetracain Tetracain ist ein langwirkendes Ester-Lokalanästhetikum, das historisch u. a. für die Spinalanästhesie eingesetzt wurde. Heute wird es eher selektiv, z. B. zur topischen Anästhesie an Auge oder Schleimhäuten, verwendet. [Zum Glossareintrag] | L | L | 3 | 8.5 | >90% | hoch | K:++ N:++ | lange Wirkung | SAB, topisch |
| Cocain | S | M | 2 | 8.7 | hoch | hoch | K:+ N:+ | vasokonstriktorisch | HNO topisch |
Bei der peripheren Nervenblockade wird gezielt ein einzelner Nerv oder Nervenstrang mit einem Lokalanästhetikum blockiert, um ein definiertes Gebiet zu betäuben. Das Verfahren ermöglicht gezielte Schmerzfreiheit bei Operationen oder postoperativ und kann sowohl einmalig (Single-Shot) als auch kontinuierlich über Katheter erfolgen.
[Zum Glossareintrag], INF = Infiltration, IVRABier-Block
Der Bier-Block ist eine intravenöse Regionalanästhesie für kürzere Eingriffe an Hand oder Unterarm. Nach Blutleere wird Lokalanästhetikum intravenös in die gestauten Venen injiziert.
[Zum Glossareintrag] = i.v.-Regional
Lokalanästhetika vom Amid-Typ
| Wirkstoff | Beginn | Dauer | Potenz | pKa | Proteinbindung | Lipidlöslichkeit | Tox | Besonderheiten | Einsatz |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| LidocainLidocain Mittel- bis langwirksames Lokalanästhetikum mit schneller Anflutung. Einsetzbar für Infiltrations-, Leitungs- und Regionalanästhesie sowie zur antiarrhythmischen Therapie (Klasse Ib). [Zum Glossareintrag] | S | M | 2 | 7.9 | 65% | mittel | K:+ N:+ | TNS-Risiko | SAB, EDA, PNB, INF, IVRA |
| MepivacainMepivacain Mittel- bis langwirksames Lokalanästhetikum mit relativ geringer Vasodilatation. Geeignet für Infiltrations-, Leitungs- und Regionalanästhesie. [Zum Glossareintrag] | S | M | 2 | 7.6 | 77% | mittel | K:+ N:+ | geringe Vasodilatation | PNB, INF, kurze SAB |
| PrilocainPrilocain Prilocain ist ein mittelwirksames Lokalanästhetikum, das für Infiltrations-, Leitungs- und Regionalanästhesien eingesetzt wird. Bei hohen Dosen oder bestimmten Risikofaktoren kann eine Methämoglobinämie auftreten. [Zum Glossareintrag] | S | M | 2 | 7.9 | 55% | mittel | K:+ N:+ | Methämoglobin-Bildung | IVRA, INF |
| Bupivacain | M-L | L | 3 | 8.1 | 95% | hoch | K:+++ N:++ | hohe Kardiotoxizität | SAB, EDA, PNB |
| LevobupivacainLevobupivacain Lang wirksames Lokalanästhetikum der Amidgruppe mit geringerer Kardiotoxizität als racemisches Bupivacain. Einsatz für Regional- und Leitungsanästhesie. [Zum Glossareintrag] | M-L | L | 3 | 8.1 | 97% | hoch | K:++ N:++ | weniger toxisch | EDA, PNB, SAB |
| RopivacainRopivacain Ropivacain ist ein langwirksames Lokalanästhetikum mit relativ stärker sensorischer als motorischer Blockade. Es wird häufig für periphere Nervenblockaden und kontinuierliche Regionalanalgesien eingesetzt und besitzt ein günstigeres kardiotoxisches Profil als Bupivacain. [Zum Glossareintrag] | M | L | 2–3 | 8.1 | 94% | mittel | K:++ N:+ | motor-sparing | PNB, EDA |
| Articain | S | M | 2 | 7.8 | 95% | hoch | K:+ N:+ | Ester-Anteil | Infiltration, Zahnmedizin |
Anwendungsgebiete
| Technik | Mittel der Wahl |
|---|---|
| Spinal (lang) | Bupivacain, Levobupivacain, Ropivacain, Tetracain |
| Spinal (kurz) | Mepivacain, Prilocain, Chlorprocain |
| Epidural | Ropivacain, Bupivacain, Levobupivacain |
| PNB | Ropivacain, Bupivacain, Mepivacain |
| Infiltration | Lidocain, Mepivacain, Articain |
| IVRA | Prilocain, Lidocain |
Dosierung
| Wirkstoff | Max ohne AdrenalinAdrenalin Katecholamin mit starker Wirkung an alpha- und beta-Rezeptoren, das Herzfrequenz, Kontraktilität und Blutdruck steigert. In der Anästhesie wird es u. a. in der Reanimation, bei anaphylaktischem Schock oder als Zusatz zu Lokalanästhetika eingesetzt, muss aber aufgrund arrhythmogener und ischämiefördernder Effekte streng dosiert werden. [Zum Glossareintrag] | Max mit Adrenalin |
|---|---|---|
| Lidocain | 3–5 mg/kg | 7 mg/kg |
| Mepivacain | 4–5 mg/kg | 7 mg/kg |
| Prilocain | 6 mg/kg | 8 mg/kg |
| Bupivacain | 2 mg/kg | — |
| Ropivacain | 3 mg/kg | — |
| Articain | 7 mg/kg | 7 mg/kg |
| Procain | 7 mg/kg | 10 mg/kg |
| Chlorprocain | 10 mg/kg | — |
Barizität
| Wirkstoff | Barizität | Bemerkung |
|---|---|---|
| Bupivacain | hyperbar/isobar | Standard für SAB |
| Lidocain | isobar | wegen TNS selten |
| Mepivacain | isobar | schnelle SAB |
| Tetracain | hyperbar | sehr lange Wirkung |
| Chlorprocain | isobar | ultrakurz |
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