Apfel-Score: Einschätzung des Risikos für postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV)
Der Apfel-ScoreApfel-Score
Der Apfel-Score ist ein klinischer Risikoscore zur Einschätzung der Wahrscheinlichkeit für postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV). Er basiert auf vier Kriterien (weibliches Geschlecht, Nichtraucher, PONV- oder Kinetose-Anamnese, postoperativer Opioidgebrauch); je mehr Kriterien erfüllt sind, desto höher ist das PONV-Risiko und desto konsequenter sollte eine Prophylaxe erfolgen.
[Zum Glossareintrag] ist ein einfaches, validiertes Instrument zur Abschätzung des individuellen PONV-Risikos vor operativen Eingriffen. Er hilft, gefährdete Patient:innen früh zu erkennen und eine zielgerichtete AntiemeseDexamethason
Dexamethason ist ein hochpotentes Glukokortikoid mit antiinflammatorischer und antiallergischer Wirkung. In der Anästhesie wird es häufig zur PONV-Prophylaxe und zur Reduktion postoperativer Schmerzen eingesetzt, kann aber bei wiederholter oder hochdosierter Gabe Blutzucker, Infektneigung und Wundheilung beeinflussen.
[Zum Glossareintrag] zu planen.
Definition
Der Apfel-Score (nach Christian C. Apfel) quantifiziert das Risiko für postoperative Übelkeit und Erbrechen (Postoperative Nausea and Vomiting, PONV) anhand von vier leicht erfassbaren klinischen Merkmalen. Die Summe der Punkte (0–4) korreliert mit einer klaren, prozentualen RisikoabschätzungRisikoabschätzung
Unter Risikoabschätzung versteht man die Bewertung des individuellen Patientenrisikos vor einem Eingriff anhand von Anamnese, Klinik, Diagnostik und Klassifikationen (z. B. ASA, RCRI). Sie dient der Planung des Anästhesieverfahrens und perioperativer Maßnahmen.
[Zum Glossareintrag] für die ersten 24 Stunden postoperativ.
Zielsetzung
- Schnelles Screening: unkomplizierte, präoperative Risikoeinschätzung.
- Therapiestrategie: Ableitung einer angemessenen antiemetischen Prophylaxe.
- Qualitätsmanagement & Forschung: vergleichbare Risikogruppenbildung.
Komponenten und Punktevergabe
Je 1 Punkt für:
- Weibliches Geschlecht
- Nichtraucher:in (kein aktives Rauchen)
- Positive Anamnese für PONV oder Kinetose (Reisekrankheit)
- Postoperative Opioidgabe geplant
Interpretation: Risikoabschätzung
| Punkte | Geschätztes Risiko |
|---|---|
| 0 | ≈ 10 % |
| 1 | ≈ 20 % |
| 2 | ≈ 40 % |
| 3 | ≈ 60 % |
| 4 | ≈ 80 % |
Hinweis: Die Prozentwerte sind Näherungen aus den Originalvalidierungen und dienen der klinischen Orientierung.
Praktischer Einsatz in der klinischen Routine
- Präoperatives Screening: Erhebung im AnästhesieKreissystem
Im Anästhesiekreissystem wird das Atemgas rückgeführt, gefiltert und mit frischem Gas ergänzt. Es ermöglicht effiziente Inhalationsanästhesie, CO₂-Elimination über den Kalkabsorber und Einstellung der Narkosegase.
[Zum Glossareintrag]-Vorgespräch. - Prophylaxe nach Risiko: ab Score ≥ 2 Kombination oder Eskalation antiemetischer Maßnahmen (z. B. DexamethasonDexamethason
Dexamethason ist ein hochpotentes Glukokortikoid mit antiinflammatorischer und antiallergischer Wirkung. In der Anästhesie wird es häufig zur PONV-Prophylaxe und zur Reduktion postoperativer Schmerzen eingesetzt, kann aber bei wiederholter oder hochdosierter Gabe Blutzucker, Infektneigung und Wundheilung beeinflussen.
[Zum Glossareintrag], 5-HT3-Antagonist; ggf. NK1-Antagonist bei sehr hohem Risiko). - Intra-/Postoperativ: Trigger minimieren (z. B. volatile AnästhetikaInhalationsanästhetika
Inhalationsanästhetika wirken auf verschiedene Zielstrukturen im Zentralnervensystem. Sie beeinflussen vermutlich GABA-, Glycin-, Glutamat- und NMDA-Rezeptoren im ZNS. Dies führt zu hypnotischen, analgetischen, muskelrelaxierenden und reflexdämpfenden Effekten.
[Zum Glossareintrag], Opioiddosis) und Rescue-Schema vorhalten. - Dokumentation & Audit: Erhebung des Scores als Qualitätsindikator.
Validierung und Grenzen
- Validiert: Der Score zeigt gute Diskriminationsfähigkeit und ist international verbreitet.
- Einfachheit: Bewusst schlankes Modell – klinische Kontexte (z. B. OP-Dauer, AnästhesieverfahrenAnästhesieverfahren
Anästhesieverfahren umfassen die konkreten Methoden der Narkoseführung, z. B. inhalative oder totale intravenöse Anästhesie, Spinal- oder Periduralanästhesie. Die Auswahl richtet sich nach Eingriff, Patientenzustand und vorhandener Expertise und wird im Rahmen der Aufklärung mit dem Patienten besprochen.
[Zum Glossareintrag]) werden nicht explizit abgebildet. - Konsequenz entscheidet: Nutzen entsteht erst durch konsequente Ableitung einer Prophylaxestrategie.
Kurzes Anwendungsbeispiel
Patientin, Nichtraucherin, frühere Kinetose bekannt, postoperative OpioideOpioide
Opioide Analgetika spielen eine zentrale Rolle in der modernen Anästhesie und perioperativen Schmerztherapie. Als potente Schmerzmittel entfalten sie ihre Wirkung primär über die Bindung an Opioidrezeptoren, insbesondere μ-Rezeptoren, im zentralen Nervensystem.
[Zum Glossareintrag] geplant → 4 Punkte → hohes PONV-Risiko (≈ 80 %).
Konsequenz: multimodale Prophylaxe (z. B. Dexamethason + OndansetronOndansetron
Ondansetron ist ein 5-HT3-Rezeptorantagonist und gehört zu den Standardantiemetika in der Anästhesie. Es wird zur Prophylaxe und Therapie von postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV) eingesetzt und ist meist gut verträglich.
[Zum Glossareintrag], Opioidsparstrategie, ggf. NK1-Antagonist).
Besondere Hinweise
- Pädiatrie: Bei Kindern wird häufig ein eigener Risikoscore (z. B. Eberhart-Score) verwendet.
- Varianten: Der hier dargestellte vereinfachte Apfel-Score (4 Faktoren) ist klinischer Standard.
Fazit
Der Apfel-Score ermöglicht eine schnelle, verlässliche Einschätzung des PONV-Risikos. Er ist leicht anzuwenden und bildet die Grundlage für eine risikoadaptierte, wirksame Antiemese – vorausgesetzt, die prophylaktischen Maßnahmen werden konsequent umgesetzt.
Stand: 15. August 2025
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